摘 要：自閉癥兒童在人際交往和語言溝通方面存在一定的障礙，但他們可以通過繪畫來抒發(fā)情感和宣泄情緒，可以把自己內(nèi)心世界無法用語言表達(dá)的事情通過繪畫展現(xiàn)出來。選取江蘇某康復(fù)研究中心的學(xué)員作為研究對象，對其進(jìn)行了每周兩次、每次 1.5 小時，共計三個階段的繪畫治療干預(yù)實驗。通過繪畫治療干預(yù)發(fā)現(xiàn)案主諸多方面都有正向的改變，這也證明了繪畫治療在改善自閉癥兒童的溝通能力方面具有積極的意義。
兒童自閉癥是一種嚴(yán)重的兒童發(fā)育遲滯障礙性疾病。一般表現(xiàn)為言語發(fā)展落后、溝通能力損害、人際交往障礙、興趣和活動內(nèi)容局限，且常使用刻板重復(fù)的語言或行為方式等。在我國，從1982年起已有此病例的報道。該類兒童的心理存在一定的接受障礙，不能與同齡人建立伙伴關(guān)系，不會自發(fā)尋求與別人分享喜悅、興趣，總是把自己封閉在一個狹小的空間里，只是經(jīng)常進(jìn)行一些小動作的自我活動，有時把別人的話當(dāng)作耳邊風(fēng)，不予理睬。除此以外，還會或多或少伴有其他一些特征。比如，智力超常或低下，感知覺或情感表達(dá)異常，有自傷行為等 [1]。近年來，兒童自閉癥發(fā)病率呈逐年上升趨勢，這無疑是給兒童自身、家庭和社會帶來了極大的危害和影響。而緩解自閉癥兒童的心理疾病，改善他們的身心健康，提高他們回歸主流社會的能力，則成為醫(yī)學(xué)工作者、心理疾病研究者亟待完成的一項重要工作 [2]。以下是一例針對自閉癥兒童的繪畫治療干預(yù)案例，是筆者全程參與、整理、撰寫的最新實踐研究，極具探索性和參考性。（一）研究對象案例的當(dāng)事人來自南京某康復(fù)研究中心，基本情況如下。個案對象浩浩（化名），男孩，8 歲半，江蘇南京人，家庭經(jīng)濟條件一般。父親是出租車司機，大專學(xué)歷，母親是家庭主婦，本科學(xué)歷。（二）個案評估浩浩與父母同住，無其他長輩及兄弟姐妹，父親忙于工作，教育主要由母親完成。浩浩從小就依賴母親，害怕接觸新事物、新環(huán)境，抗挫折能力弱。社會參與意識不強，有時會因為環(huán)境或事物的發(fā)展變化，呈現(xiàn)情緒上的突變。不過，浩浩喜歡涂鴉，對于手工制作，可以關(guān)注較長時間。自閉癥兒童結(jié)構(gòu)化評估（PEP-R）綜合發(fā)展年齡 5-6 歲。（三）設(shè)計方案根據(jù)浩浩的身體和行為發(fā)展?fàn)顩r，比如精細(xì)動作能力完善，對于作品有較為完整的概念，對繪畫涂鴉類的活動注意力時間較持久等，筆者設(shè)計了如下方案。每周兩次，每次 1.5小時，進(jìn)行十次共三個階段的繪畫治療干預(yù)。主要目標(biāo)是采用自由聯(lián)想引導(dǎo)主題呈現(xiàn)，以緩解和升華案主浩浩的負(fù)面情緒，觀察其自我態(tài)度與行為困擾的改變過程。二、實施過程筆者選取了三次較具代表性的繪畫干預(yù)實驗，依據(jù)每次作品的變化來呈現(xiàn)浩浩在繪畫活動中發(fā)生的改變。
材料：8 開白卡紙、鉛筆、水彩筆、油畫棒、橡皮等。1. 活動情況描述：浩浩由媽媽帶到美術(shù)治療室，治療師在門口與他打招呼。浩浩一直拉著媽媽的胳膊，雖然在語言上會跟媽媽道別，但一直不肯放手，更不愿意獨自待在治療室。治療師與浩浩進(jìn)行了簡單的互動，隨即將浩浩的一只手握緊，牽著他的手一同走進(jìn)教室，至此，浩浩才跟媽媽說“再見”。接著，在治療師的提醒下，他選擇了椅子的顏色和坐的位置。浩浩安坐后，治療師將材料和工具放在桌面上，并示范如何用鉛筆、油畫棒和水彩筆進(jìn)行繪畫。浩浩觀看了整個過程，然后，治療師鼓勵他開始自己作畫。浩浩坐在座位上，不安地晃動著自己的身體，猶豫地依次拿起紅色、黃色、藍(lán)色的油畫棒，在白色 8 開卡紙上畫線條，在畫的中間偏上的部分畫了一朵小花。浩浩在畫到左邊黃色類似房子的部分時，一邊畫嘴里一邊發(fā)出“嘟嘟，噗噗”的聲音。當(dāng)治療師問他黃色是什么時，他先是看了治療師一眼，嘴里用不太清晰的語言說道：“房子”，然后不再理會治療師，繼續(xù)畫畫。在畫完各式顏色的線條后，浩浩擺弄著手里的棕色油畫棒，停頓了大概幾分鐘后，又開始涂抹起來。每換一次顏色都會停頓一下，發(fā)出“嘟嘟，噗噗”聲后，接著畫下一步。本次繪畫活動即將結(jié)束時，浩浩又拿起黑色油畫棒在右上角畫了幾下才停下來。2. 活動總結(jié)：本次繪畫活動對于浩浩來說是陌生又熟悉的，教學(xué)環(huán)境的改變對于他個人的接受能力是個挑戰(zhàn)。在進(jìn)入治療室之前，治療師讓他與母親一同待了幾分鐘，又跟浩浩進(jìn)行了簡單的互動，使浩浩感覺有安全感，以此來消除他進(jìn)入新環(huán)境的恐懼。在經(jīng)歷了進(jìn)門前后的情緒波動后，浩浩在繪畫時注意力較為投入，一邊畫畫，一邊用嘴發(fā)出聲音，情緒放松，整個繪畫過程中都沒有出現(xiàn)阻抗行為。通過繪畫這種非語言的溝通介質(zhì)，浩浩很自然地呈現(xiàn)出自己的潛意識活動，出現(xiàn)從被動到主動的轉(zhuǎn)化，是很好的開端。在繪畫活動中，他也開始接納治療師發(fā)出的肢體或口語化語言，受到打擾也沒出現(xiàn)情緒變化，有了初步互動。材料：8 開白卡紙、鉛筆、水彩筆、油畫棒、橡皮等。1. 活動情況描述：本周浩浩在進(jìn)入教室時，順利地與母親道別，緊握治療師的手隨治療師進(jìn)入教室。安坐后，治療師將上回制作的作品與一張新的 8 開卡紙同時出示給他，讓其選擇，浩浩拿起白色的卡紙開始繪畫。浩浩在畫面中間畫了個半圓形，跟治療師講：“烏龜，龜……”并要求治療師給他畫一只烏龜。治療師沿著這個半圓的形狀，開始繪畫，一邊畫一邊問浩浩：“喜歡烏龜嗎？烏龜長的什么樣�。俊焙坪苹卮穑骸澳_，游……”當(dāng)烏龜?shù)男螤罾L制完之后，浩浩很興奮，拿起油畫棒開始涂色，嘴巴里不時地發(fā)出“嘟嘟，噗噗”的聲音，聲音也由小變大，當(dāng)治療師提醒他注意“嘴巴”時，他立刻住嘴。但沒過幾秒鐘，浩浩又隨著自己的活動發(fā)出聲音。浩浩用藍(lán)色的油畫棒在烏龜?shù)南旅娈嬃撕芏嗑�條，接著又用棕色的油畫棒畫了幾顆“水草”，大體完成以后他又用玫紅色線條進(jìn)行了個別修飾。在修飾過程中，會主動用聲音吸引治療師，看他的成果。治療師立刻給予肯定的回應(yīng)：“浩浩，畫的真棒！”他開心地晃著腦袋“呵呵”笑起來。2. 活動總結(jié)：本次繪畫活動結(jié)束后，治療師跟浩浩的母親進(jìn)行了簡短的溝通，得知近期浩浩去了水族館，回家后特別開心。由此可見，浩浩選擇新的紙張來畫內(nèi)心里的小動物是有據(jù)可循的。另外，浩浩在最后的畫面中進(jìn)行了細(xì)節(jié)調(diào)整，把稍顯煩亂的線條重新劃分好區(qū)域和位置。此次發(fā)現(xiàn)：浩浩的畫面構(gòu)成意識較強。他在選擇不同顏色的油畫棒畫畫時，調(diào)整了好幾次。治療師根據(jù)一段時間的個案跟蹤，發(fā)現(xiàn)浩浩的自我意識均是生理自我的表現(xiàn)，在給他提要求時他大多沒有表現(xiàn)行動，依舊按照自己的方式進(jìn)行。因此，治療師建議在隨后的繪畫治療活動中暫不預(yù)設(shè)方案，隨機應(yīng)變。材料：8 開白卡紙、鉛筆、水彩筆、油畫棒、橡皮等。1. 活動情況描述：浩浩此次進(jìn)入教室的情況與以往相比開始發(fā)生微妙的變化。治療師剛與他打招呼，他就拉著治療師的手一起進(jìn)入房間，并自行搬椅子、坐好、等待。治療師給他出示了美術(shù)材料，并示意他可以自己選擇。浩浩選用了藍(lán)色的水彩筆，開始在紙上從左往右，從上往下有順序地進(jìn)行畫畫。畫畫時依然會發(fā)出聲音，但此次已變成“呼呼，啊嗚”。浩浩在畫右下角的“小水桶”時，開始用表情詢問治療師：“這是什么”？治療師響應(yīng)他，并告知他：“這是畫畫時用的小水桶�！�浩浩這時有較長時間的停頓，觀察周圍和自己的畫面后，繼續(xù)下一個步驟。當(dāng)畫到地面區(qū)域時，浩浩出現(xiàn)焦慮的情緒，反復(fù)重重地畫線，嘴里發(fā)出低沉的“哼，哼”聲。治療師告訴浩浩對自己說：“不要”，當(dāng)治療師模仿完他畫地面的動作時，他看著自己的手，沉默幾秒鐘后，說道：“不要”！雖不太清晰，但很有力。接下來，治療師與浩浩進(jìn)行了游戲互動，浩浩的焦慮情緒得以緩和�？煜抡n時，浩浩一邊嘴巴里發(fā)出聲音，一邊繼續(xù)畫畫，情緒放松。2. 活動總結(jié)：本次繪畫活動治療師實施了主動干預(yù)，在與浩浩成功互動的過程中，推進(jìn)了他的自我意識。浩浩從自我認(rèn)知到自我體驗，再到自我表達(dá)的行為表現(xiàn)中，顯現(xiàn)了較好的配合和意愿表達(dá)，沒有出現(xiàn)任何不合作的狀況。當(dāng)然，這也是以之前幾次繪畫活動建立起來的默契為前提的。
（一）干預(yù)后的發(fā)現(xiàn)通過繪畫治療，可引導(dǎo)自閉癥兒童將被動認(rèn)識逐漸轉(zhuǎn)化為主動認(rèn)識，自閉癥兒童也會隨著活動的深入而發(fā)生感知能力的提高和溝通行為的改變，從開始只會將視線鎖定在某個物體身上，轉(zhuǎn)變?yōu)閷χ車饨绛h(huán)境和人的關(guān)注。比如，根據(jù)個案跟蹤反饋，浩浩的班主任表示，在日常的學(xué)習(xí)和生活中，浩浩從來不知如何表達(dá)自己的想法或坦露出主動想要某樣?xùn)|西的欲求。這次課間加餐時，別的小朋友不吃紅豆餡的面包，浩浩自己很想吃，就起身拉班主任的衣服，班主任問他想要干什么的時候，浩浩指著面包表示“吃面包”。這充分顯示出一點，浩浩已經(jīng)開始出現(xiàn)從“物”到“人”再到“物”的意識表達(dá)過程。（二）干預(yù)后的總結(jié)本次繪畫治療，在自由、平等、安全、包容的環(huán)境下，治療師一直陪伴在自閉癥兒童身邊，與其建立信任關(guān)系，通過繪畫主題、材料和作品與其進(jìn)行溝通交流，并相互影響相互作用。浩浩在經(jīng)過為期兩個月的繪畫治療干預(yù)后，諸多方面都有了正向的改變，這也證明了繪畫治療確實對改善自閉癥兒童的封閉狀況能起到積極的推動作用 [3]。但據(jù)筆者的研究發(fā)現(xiàn)，針對自閉癥兒童實施繪畫治療干預(yù)是有前提的。一方面必須要考慮案例當(dāng)事人的喜好，對自閉癥兒童的個人能力要有清晰的認(rèn)識；另一方面還要全面了解各類繪畫媒材的性能和特點，以便為自閉癥兒童提供最適當(dāng)?shù)谋憩F(xiàn)方式，以此推進(jìn)每個治療性環(huán)節(jié)的深入發(fā)展。
